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<p><P><BR>Dans les plupart des systèmes de santé de nos pays, le rôle généralement reconnu aux Centres de Santé (CS) est de rendre disponible le Paquet Minimum d’Activités (PMA), c'est-à-dire ce rôle consiste à fournir à la population de la zone de rayonnement les soins curatifs donnés en temps opportun, les soins préventifs, les activités promotionnelles en faisant la jonction avec les autres services qui ont un rôle à jouer dans les domaines qui influencent directement la santé, tels que les services sociaux. Ce paquet est destiné à une population bien définie à laquelle le CS doit dispenser les soins et doit l’encadrer. <BR>Dans un contexte de grande pauvreté que connaissent la plupart de nos pays, les réponses sociales aux besoins des personnes ne sont pas toujours là et les autres secteurs à vocation sociale ne remplissent pas ce rôle complètement et correctement. Souvent il s’avère nécessaire de chercher et de développer des mécanismes hors système pour justement trouver ces réponses locales et endogènes aux besoins réels des populations. Le Centre de Santé peut donc être ce pôle de développement intégré et peut devenir une sorte de plaque tournante non seulement pour ce qui concerne les activités sanitaires mais aussi pour jouer un rôle de facilitation et de catalyseur communautaire. On peut imaginer que le CS va jouer un rôle dans des secteurs tels par exemple l’agro-pastoral, l’éducation, la culture etc.…. dans ce cas les réponses aux besoins réels de la population seraient alors globales et intégrées. Ceci peut paraître utopique et loin des politiques et des réalités actuelles. Il est question ici de ne pas aborder partiellement cette problématique communautaire et d’éviter l’abandon surtout des vulnérables vivants dans ces régions. Le CS, s’il existe dans ces contrées, pourrait jouer ce rôle catalytique dans la communauté et pourrait servir au delà de son rôle officiel que nous avons décrit plus haut. Pour ce faire il faut que la structure laisse de côté un tant soit peu cette sorte de taylorisme dans lequel elle confinée. En effet on assiste dans la plus part de pays à une tendance au cloisonnement sectoriel qu’à la collaboration intersectoriel. Se contenter uniquement du rôle de prestataire des soins uniquement, prive à ces communautés des milieux très pauvres et reculés, l’utilisation efficace des ressources humaines hautement qualifiées disponibles au Centre de Santé (lorsque cette structure existe). De ce qui précède, on peut se poser les questions suivantes : ce rôle est il possible ? Est-t-il réalisable ? Ou est-ce une utopie ?<BR>Contexte</P>
<P>Le secteur de Gikomero est l’un des 15 secteurs que compte le district de Gasabo dans la ville de Kigali. Il est situé à la périphérie Nord Est de la ville de Kigali, il est enclavé par manque de route et sa population est très pauvre. Bien que ce secteur a un statu de secteur urbain, sa population est resté très pauvres.<BR>Le bureau du secteur Gikomero se trouve à 24 km du centre ville et le CS vient d’être construit à coté de celui-ci. La population totale est d’environ 20.000 habitants. La mortalité infantile (152/1000 enfants < 5 ans) à cause du paludisme, des maladies liées à l’hygiène, retard dans la prise en charge et naissances rapprochées ;<BR>La mortalité maternelle (750 pour 100 000) causées surtout par le paludisme, accouchement à domicile, grossesses multiples rapprochées<BR>Le VIH/SIDA (7% en Ville et 3% dans le pays) ;<BR>Le manque de la prévoyance maladies (70 %) ;<BR>Les autres de mortalité sont la malnutrition, les accidents de la circulation, l’alcoolisme, le tabagisme, etc.….<BR>Parmi les stratégies on note: la Lutte contre le paludisme, la promotion de l’hygiène, la prévention du VIH/SIDA, la diminution de la mortalité infantile, la diminution de la mortalité maternelle, la promotion des mutuelles de santé et le renforcement de la collaboration entre les structures de santé à différents niveaux.<BR>Tous les indicateurs, tant sanitaires que socio-économiques sont au rouge (voir la monographie du secteur). C’est dans ce cadre que ce secteur a été choisi parmi les secteurs nécessitant des actions affirmatives en vu d’accélération de son développement socio-économique. <BR>Quel rôle jouer pour le CS ?</P>
<P>Quels rôles, pourrait jouer le CS dans les zones les plus pauvres et qui seraient surtout orientés vers les plus démunis en dehors de son rôle habituel de prestataire de soins et de services de soins. Ces rôles multiformes sont ici qualifiés de « extra-systémiques». Schématiquement et d’une manière simplifiée on peut classifier ces différents rôles comme suit :<BR> la mobilisation. Le rôle principal dans cette mobilisation sera de sensibiliser la communauté et de la faire prendre conscience de ses vrais problèmes et éventuellement de l’aider dans la résolution de ces problèmes sans attendre la manne extérieure.<BR> La participation de la communauté, cela veut dire, impliquer les personnes concernées d’abord et leur entourage ensuite. Le plus souvent, le bénévolat est généralement le mode de participation. Dans ce cas le rôle du CS sera de motiver, de faire comprendre et de donner des outils élémentaires. En claire le CS joue le rôle de leadership.<BR> Aider à la formulation et à la mise en œuvre de petits projets de développement local, les équipes du CS peuvent jouer le rôle « d’experts maison » en aidant surtout dans la formulation de petits projets identifiés par la communauté. Rôle d’experts ? Pourquoi Pas !<BR> L’expert maison du CS, peut être appelé à coordonner et à gérer parfois le projet, il devient l’animateur centrale. Il est préférable que ce rôle soit dévolu à quelqu’un d’autre issu de la communauté. <BR> Enfin, l’équipe du CS va faire la plaidoirie au niveau des instances supérieures. Ce rôle est un rôle de canal de transmission qui a été décrit dans notre projet d’appui au renforcement de la participation communautaire. Ce rôle est essentiel. </P>
<P><BR>Conclusions</P>
<P> Le secteur de Gikomero a été sélectionné dans le district de Gasabo comme le secteur le plus pauvre du district et comme action affirmative, il a été retenu parmi les districts dits de la vision 2020. C'est-à-dire qu’un effort spécial sera consenti pour vraiment améliorer les conditions de vie des populations de ce secteur. Comme notre centre de santé vient d’y être construit nous devons aussi apporter notre pierre à cette édifice. En élargissant notre champ d’action.<BR> Selon les besoins, nos actions peuvent s’orienter vers ; l’agriculture, l’élevage, l’habitat, l’éducation, la culture, les petits projets générateurs de revenu etc.…<BR> Enfin, tout ceci vient évidemment après notre mission première de CS de prestataire des soins et de services de santé, dans un contexte de Financement Basé sur la Performance et des mutuelles de la santé généralisée à l’ensemble de toute la population rwandaise. Nous devons participer au renforcement et à la consolidation de ces stratégies nationales.<BR></P></p>
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Rwanda
2009-06-26T14:00:19+02:00
Dr.Etienne Sekaganda, MD, MPH
hdp@rwanda1.com
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HDP Kigali
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Boulevard de l'Aéroport , REMERA,
Les rôles extra-systémiques du Centre de Santé dans une communauté donnée
2010-03-10T12:33:37+01:00
297
KIGALI